生殖科大夫科普：一文解读试管婴儿为什么会出现宫外孕

体外受精－胚胎移植(IVF-ET)技术是试管婴儿的俗称，是指采用人工方法让卵细胞和精子在体外受精，并进行培养形成胚胎，然后移植到母体子宫内发育以达到受孕目的的一种技术。但很多有病友会觉得这个难以理解，“做试管婴儿过程中，不是把胚胎直接是放到子宫腔里面吗？为什么还会有宫外孕呢？”其实更广义的一个说法是：只要是怀孕，都会有宫外孕的风险。

为什么会出现孕吐

孕吐的病因尚不明确，但人绒毛膜促性腺激素（HCG）浓度的峰值和孕期恶心呕吐的严重程度具有短暂的重叠，所以HCG常被视为诱发呕吐的第一因素。孕吐反应一般在孕6周后开始出现，8-10周会出现高峰，12周左右会逐渐减轻、消失。孕吐持续的时间和严重程度也会因孕妇的体质不同而有所差别。

为什么会发生宫外孕？

子宫对于胚胎而言是最适合种植的环境，但为什么胚胎非要跑到其他地方去“生根发芽”呢？

有以下三个可能：

第一个可能是最常见的原因，输卵管本身存在问题。比如慢性输卵管炎症、盆腔炎性疾病后遗症，或是既往有过宫外孕的病史，导致输卵管输送受精卵的功能下降，输卵管没有完成把受精卵送到“目的地”的任务，胚胎在输卵管中“卡住”了，没办法只能将就，就地“生根发芽”了……

第二个可能的原因是子宫内的环境不好。比如多次人流或刮宫后导致的子宫内膜损伤，宫腔粘连、疤痕化，胚胎到达子宫后发现“土地如此贫瘠”，找不到落脚点，只能调头回到输卵管，寻找更“舒适”的地方生长发育……

第三个可能的原因是胚胎本身的异常。输卵管功能很好，子宫环境也很棒，但胚胎本身存在缺陷，比如染色体异常，胚胎无法与子宫进行良好的“互动”，导致异常部位的着床……

（生殖科普）fsh偏高对试管婴儿的两大影响不容忽视！

FSH临床学名为卵泡刺激素，基础卵泡刺激素水平直接反映了卵巢的分泌功能，是临床上评价卵巢功能的重要指标。然而基础卵泡刺激素水平过高，则说明卵巢分泌功能不良，大大降低了女性正常怀孕的几率。很多FSH激素水平高的女性患者久久未能怀孕，于是想要借助试管婴儿技术助孕。那么，fsh偏高会影响做试管婴儿吗？下面我们一起来了解下吧。

fsh偏高会影响做试管婴儿吗？

1、fsh偏高做试管婴儿的单周期获卵数低：

因为这些患者的卵巢储备低、对促排卵药物不敏感，即使用大剂量促排药物，单周期能够并发成熟的卵子个数依然很少。

2、fsh偏高做试管婴儿取到的卵子质量差配成率低：

卵子颗粒膜细胞减少，线粒体能量降低，导致卵子在受精和分裂过程中能量不足，胚胎发育中止，囊胚培养不成功。

FSH值与女性生育力：

促卵泡生长激素（FSH）:是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促卵巢里的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5-10U/L,排卵期8-20U/L，排卵后期2-10U/L.FSH值低见于雌激，孕激素治疗期间，席汉综合征等。FSH值高见于卵巢早衰，卵巢不敏感综合征，原发性闭经等。促黄体生成素（LH）;也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素。主要功能是促进排卵，形成黄体分泌激素。高FSH如再加高LH提示卵巢功能衰竭。LH/FSH=3,提示多囊卵巢。AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞产生的一种二聚体糖蛋白，女性青春期含量最高，随年龄慢慢减少，绝经期妇女几乎检测不到，其值评估卵巢的储备功能。

FSH的正常范围

FSH的检测通常是在月经周期第二或第三天时测量，当卵巢开始退化并无法催熟卵子时，我们大脑的脑下垂体就发出命令制造更多的FSH，试图刺激卵巢并制造更多的卵子，这是为什么有些卵巢早衰或年龄偏大的女性测得高FSH。在正常的生育年限中，一个女子的FSH通常会低于8.8，8.8-10左右是在边缘线上，一旦超过10，10-15之间就会有些危险，但还可能通过药物、或针剂、再结合IVF增加怀孕机率。如果FSH值在15以上，相对来说会比较难再用药来刺激达到受孕。但是也并非完全不可能。

正常值

男性：1～7U/L。

女性：卵泡期：1～9U/L。

排卵期：6～260U/L。

黄体期：1～9U/L。

绝经期：30～118U/L。

FSH与女性生育力的关系：

FSH测试是一种血液测试，可测量卵泡刺激素以检查其水平是否正常，并且是生殖内分泌学诊所订购的任何不育检查中的常见部分。此激素测试未作为尿液测试进行。相同的血液样本通常用于FSH测试并测量其他几种生育激素。然后，该信息将用作女性卵巢功能的指标。

低FSH结果通常与更好的卵巢功能有关。较高的水平与卵巢储备减少有关，这使得怀孕困难。大多数女性的FSH在20多岁时较低，并且随着女性年龄的增长，其水平自然增加。因此，FSH还是在线进行生育力实验室测试中测量的关键激素之一，旨在衡量年轻女性的未来生育能力。这些测试评估女性是否可能患有卵巢早衰（POA）。

FSH偏高的患者要如何备孕？

1、合理规划生育计划

FSH高的患者首先要对自身的生育计划有合理的预期，同时又要建立信心。无论卵巢储备生育力的高低，无论是自然怀孕还是试管婴儿，每次尝试都有机会。

2、更注重胚胎质量，而非数量

试管婴儿能否成功主要取决于胚胎的质量。患者的身体情况占主要因素，其次就是看医院的培养技术和培养师水平了。获得可用卵子和精子之后，尽最大努力的去培养成好的胚胎。

3、提防胚胎染色体异常，考虑三代试管

除了高FSH，如果患者本身也是高龄、卵巢早衰，那么染色体异常的概率也会大大增加。在试管过程中的很多状况，比如囊胚培养不成功、移植不着床、着床以后没有胎心、早期的胎停等等，都可能是因为染色体异常。如果女方有过反复流产病史，建议做三代试管，用PGS技术，做胚胎移植前染色体的诊断和筛查。

4、个体化治疗，避免流水线促排

试管婴儿治疗过程中使用的促排药物是以FSH为主的。在身体已经处于高FSH的状态了，对打进来的促排药物敏感度降低，这些大剂量的药物反而是在增加卵巢的负担，最终的结果就是获卵结果不理想。所以在治疗中要制定个体化的治疗方案。

综上所述，我们知道了fsh偏高对试管婴儿的影响主要有两个，一个是降低取数量，一个是影响卵子质量。虽然检查FSH和AMH水平的测试对于评估卵巢储备很重要，但两者都有局限性。因此，过分强调这些激素的水平可能会产生误导。这也可能是有害的，因为一些医生让患者等待较低的促卵泡激素水平神奇地出现在下一次血液测试中，然后才开始试管，这种做法浪费了宝贵的时间，也没有生理意义。因此，对于FSH偏高的女性做试管选对医院很重要。

1试管婴儿会出现宫外孕的原因?

胚胎游走：目前在试管婴儿的治疗中，尤其是新鲜周期的大多数都是发育到第三天的胚胎移植;而自然妊娠的过程中，发育到第三天的胚胎还在输卵管中游动。因此，根据其“生理习性”，移植到宫腔的第三天胚胎也不会乖乖地只呆在宫腔里，它有可能游动到输卵管里，如果输卵管存在炎症、黏连或畸形等，有可能阻碍胚胎重新游回宫腔，而发生宫外孕。

子宫内膜蠕动：胚泡进入子宫腔后，在一定位置靠近内膜。由于胚泡本身所发生的机械压力和子宫平滑肌的蠕动作用的相互配合，能将胚泡安置在子宫角腔中一个适当的位置。着床位点的选择可能决定于胚泡和内膜的某种特性。

胚胎移植手术中术者操作的技术不当：推注速度太快，压力过大;注液量过多;使用的移植管不够柔软等均有可能造成宫外孕的发生。

宫腔环境：如输卵管炎，输卵管积水等是宫外孕的主要因素。炎症可能会造成宫腔、输卵管腔黏连等状态不利于着床，从而诱导胚胎的粘附和侵入，导致宫外孕的发生。

吸烟：烟草中的尼古丁能引起输卵管纤毛的逆蠕动而打乱输卵管的正常活动，推迟卵细胞进入子宫或推迟胚泡的形成和种植。

无论是试管婴儿都会存在宫外孕的风险，我们有什么方法可以减少宫外孕的发生